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申请人：姓名住所联系电话被申请人：姓名住所联系电话第三人：姓名住所联系电话申请人与被申请人（案由）一案，向镇（村）调解组织申请调解，经镇（村）调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议：（纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的内容，履行协议的期限等）。本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必须严格履行。申请人：被申请人：第三人：调解员：镇（村）调解组织盖章时间：